Лекарственные психотропные препараты

В середине XX века было разработано несколько важных психотропных препаратов. В 1948 году в качестве такого препарата впервые был использован литий. Одним из наиболее важных открытий был хлорпромазин — антипсихотик, который был применён в 1952 году. В том же десятилетии Джулиус Аксельрод провёл исследования взаимодействия нейромедиаторов, которые заложили основу для дальнейшей разработки лекарств[7]. С тех пор популярность этих препаратов значительно возросла, и ежегодно их назначают миллионам пациентов[8].

Введение этих препаратов внесло глубокие изменения в лечение психических заболеваний: теперь больше пациентов можно было лечить без необходимости помещения в психиатрическую больницу. Это было одной из ключевых причин, по которой многие страны перешли к реформации институтов здравоохранения, закрыв многие из больниц, чтобы пациенты могли лечиться на дому или в больницах общего профиля и небольших учреждениях[9][10]. Также сократилось использование физических ограничений, таких как смирительные рубашки.

Психиатрические лекарства отпускаются по рецепту врача-психиатра. В США могут выписываться по рецепту практикующей психиатрической медсестры. Некоторые штаты и территории США предоставили привилегии выдачи рецептов клиническим психологам, которые прошли дополнительное специализированное образование и подготовку в области медицинской психологии[11]. В дополнение к привычной дозировке в форме таблеток появляются новые способы введения психиатрических препаратов, такие как трансдермальные, ингаляционные, суппозиторные или депо-инъекционные добавки[12][13].

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных веществах, и поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как исследования проводятся по всем психоактивным препаратам в обеих областях, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге.

В США все больше внимания уделяется таким распространённым психическим расстройствам, как депрессия, психоз и биполярное расстройство. Наиболее часто для их лечения используют такие лекарства как антидепрессанты, антипсихотики и литий, обладающие значительной нейротоксичностью.

При применении психиатрических препаратов существует риск нейротоксических побочных эффектов. Возникновение таких эффектов потенциально может снизить соблюдение режима приёма лекарственных средств. Некоторые побочные эффекты можно лечить симптоматически с помощью вспомогательных препаратов, таких как антихолинергические средства (антимускариновые препараты). Если приём лекарств прекращён или прекращён слишком быстро, то возможно возникновение таких побочных эффектов, как синдром отмены, обратный эффект или повторное возникновение серьёзного психоза.[14]

Существует пять основных групп психиатрических препаратов:

• Антидепрессанты, которыми лечат такие расстройства как клиническая депрессия, дистимия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и пограничное расстройство личности[18].
• Антипсихотики, которыми лечат психотические расстройства (такие как шизофрения) и психотические симптомы, возникающие в контексте других расстройств (таких как расстройства настроения). Также используются для лечения биполярного расстройства.
• Анксиолитики, которыми лечат тревожные расстройства и включают снотворные и седативные средства.
• Стабилизаторы настроения, которыми лечат биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство.
• Стимуляторы, которыми лечат такие расстройства, как нарколепсия и синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Антидепрессанты — это препараты, используемые для лечения клинической депрессии. Часто используются при повышенной тревожности и наличии других расстройств. Большинство антидепрессантов препятствуют расщеплению серотонина, норадреналина и/или дофамина.[19] Широко используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые воздействуют на переносчики серотонина в головном мозге, повышая уровень серотонина в синаптической щели.[22] Другими являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs), которые повышают как уровень серотонина, так и уровень норэпинефрина. Антидепрессантам часто требуется 3—5 недель, чтобы оказать заметный эффект по мере адаптации регуляции рецепторов в головном мозге. Существует несколько классов антидепрессантов, которые обладают различными механизмами действия: например, другим типом антидепрессанта является ингибитор моноаминоксидазы (MAOI), который, как считается, блокирует действие моноаминоксидазы — фермента, расщепляющего серотонин и норадреналин. МАО не используются в качестве лечения первой линии из-за риска гипертонического криза, связанного с потреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин[19].

Антипсихотики — это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванных психотическими расстройствами или шизофренией. Атипичные антипсихотики также используются в качестве стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства; могут усиливать действие антидепрессантов при серьёзных депрессивных расстройствах[19]. Антипсихотики иногда называют нейролептическими препаратами, а некоторые антипсихотики называются «основными транквилизаторами».

Существует две категории антипсихотиков: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики. Большинство антипсихотиков доступны только по рецепту врача.

Бензодиазепины эффективны в качестве снотворных, анксиолитиков, противосудорожных, миорелаксантов и амнестических средств[24]. Они имеют меньшую склонность к передозировке и токсичности, они широко вытеснили барбитураты.

Бензодиазепины были разработаны в 1950-х годах. Первоначально считалось что они не вызывают привыкания в терапевтических дозах, но теперь известно, что подобно барбитуратам и алкоголю, они вызывают симптомы отмены.[25] Бензодиазепины обычно рекомендуются для кратковременного применения.[24]

Z-препараты представляют собой группу препаратов с эффектами, в целом сходными с бензодиазепинами, которые используются при лечении бессонницы.

В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию, снижая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это позволило представить широкой публике популярный в настоящее время препарат карбонат лития, который стал первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Помимо лития, несколько противосудорожных средств и атипичных антипсихотиков обладают свойствами стабилизацией настроения. Механизм действия стабилизаторов настроения до конца не изучен.

Стимулятор — это препарат, стимулирующий центральную нервную систему, повышающий возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Поскольку лекарства могут вызывать привыкание, пациенты с историей злоупотребления наркотиками, как правило, находятся под пристальным наблюдением или получают лечение без стимуляторов.